Допплерографія при вагітності: особливості дослідження, показання

Зміст

• Як проводиться УЗДГ?
• Розшифровка УЗДГ
• Як з’ясувати, наскільки виражена гіпоксія?
• Порушення кровотоку
• Шкодить процедура плоду?

Сьогодні вагітні проходять набагато більше різних обстежень, ніж 20-30 років тому. Медицина сильно просунулася вперед і зараз здатна запобігти багато захворювань малюка ще на ранній стадії їх розвитку. Допплерографія при вагітності – одне з досліджень, яке проводять з метою оцінити стан дитини.

Як проводиться УЗДГ?

УЗДГ (ультразвукова доплерографія) – процедура, що оцінює стан кровоносної системи, наприклад, в серце або інших органах, і досліджує стан малюка. Вона потрібна, зокрема, для оцінки роботи плаценти. Доплерографія сьогодні представляє собою практично єдиний спосіб дослідження судин майбутньої мами і малюка.

Вагітним призначається ця процедура, щоб попередити внутрішньоутробну кисневу недостатність, яка може викликати патології розвитку ЦНС плода. Брак повітря сприяє відхилень у розвитку та інших внутрішніх органів малюка.

Завдяки УЗДГ плода можна виявити порок серця вже з другого триместру. Процедура допплерографії робиться спільно з плановим УЗД. Більшість ультразвукових апаратів якраз має таку функцію.

Показання до обстеження УЗДГ:

• патології плаценти;
• водянка;
• хромосомні відхилення;
• багато — або маловоддя;
• багатоплідність;
• резус-конфлікт;
• гестоз;
• травмування живота вагітної;
• цукровий діабет і т. п.

Доплерографія проводиться за показаннями і призначається не так вже й часто. При нормальному виношуванні робити це дослідження необов’язково. Як правило, лікарі в цьому випадку призначають його на 31-33 тижнях або не наполягають на ньому зовсім.

Доплерографія робиться так само, як і УЗД: по животі вагітної водять датчиком, який є у кожного сучасного ультразвукового діагностичного апарату. Якої-небудь підготовки до даного обстеження не потрібно.

Розшифровка УЗДГ

Тепер розглянемо, як розшифровується УЗДГ при вагітності.

Спочатку жінка в консультації обстежується для встановлення факту її «цікавого» стану і розвитку плода. Це відбувається тричі: при першому зверненні, приблизно на 12 і 21 тижнях. Доплер при цьому, як правило, не використовується. Дослідження з’ясовує:

• термін пологів;
• розміри плоду;
• стан матки.

На підставі діагностики лікар складає схему ведення вагітності. Потім призначаються обстеження. Всі результати УЗДГ при вагітності вносяться в медичну карту жінки. Існують певні норми, за якими фіксуються всі висновки, що стосуються виношування дитини.

Планова доплерографія плода робиться вже на 33 тижні. Іноді лікарі призначають її раніше, встановивши, що вже сформувалася плацента. Якщо є сумніви, що дитина не розвивається нормально і недоотримує живильні речовини, обстеження проводиться на будь-якому терміні 16 тижнів.

Оцінюється кровотік по ряду показників.

• Індекс резистентності (ІР). Для обчислення цього показника потрібно виявити різницю між мінімальною та максимальною швидкістю. Підсумкова цифра ділиться на максимальну.
• Діастолічний і систолічний співвідношення (СДН). В цьому разі оцінюють співвідношення швидкості кровотоку в судинах у двох фазах – діастоли і систоли.
• Індекс пульсації (PI). Для його оцінки різницю між мінімальною та максимальною швидкостями ділять на середню швидкість кровотоку.

Для проведення дослідження всі числа порівнюються з таблицями передбачених нормативів. Середній ІР аорти малюка – 0.75. Середній ІР мозкової артерії – 0.773. Ступінь патології кровообігу при розшифровці УЗДГ визначається з урахуванням цих норм. Також з’ясовується, який вид кровотоку (плацентарно-плодовий/ППК, матково-плацентарний/МПК) неправильно працює.

Існує 3 ступеня порушення кровообігу:

• МПК та ППК мають критичні порушення;
• МПК та ППК порушені, але не критично;
• порушений тільки один кровотік.

Лікар по розшифровці робить висновки про ступінь стану плода.

Як з’ясувати, наскільки виражена гіпоксія?

Щоб це з’ясувати, потрібно порівняти нормативи допплерографії з отриманим конкретним результатом при дослідженні.

• Наприклад, підвищені показники пуповини свідчать про плацентарної недостатності. Це ж говорить про наявність гестозу. А в разі, якщо резистивний індекс (ІР) та систоло-діастолічне співвідношення (СДН) в одного плоду більше, ніж у іншого (при багатоплідній вагітності), це означає, що дитина відчуває страждання.
• Підвищені СДО і ІР в маткових артеріях свідчать про те, що майбутній дитині не вистачає кисню. Це загрожує запізнілим розвитком дитини.
• Підвищені ІР і СДО в аорті свідчать про те, що розвивається дитина відчуває дискомфорт. Подібне буває при переношеній вагітності або хвороби матері.
• Зниження СДО і ІР сонної і мозкової артерії означає, що плід знаходиться в критичному стані. Кров надходить тільки основні органи. Потрібні термінові заходи (кесарів розтин), інакше дитину чекає летальний результат.

Порушення кровотоку

• Перша ступінь
• Порушення кровотоку в артеріях пуповини. Це стан лікується шляхом стимулювання кровообігу. Майбутній мамі прописуються спеціальні медикаменти. Паралельно проводиться аналіз крові на здатність згортання.
• Порушення кровотоку в маткових артеріях – стан, який практично не лікується медикаментозно. При такому діагнозі лікарі рекомендують більше бувати на вулиці, дихати повітрям і стежити за своїм раціоном. Також показані заняття спортом і йога.
• Друга ступінь

Одночасне (некритичне) порушення кровотоку в пуповині і маткових артеріях. У цьому випадку жінку обов’язково кладуть в лікарню і призначають медикаментозну терапію. Це стан небезпечно тим, що загрожує внутрішньоутробним летальним результатом. Як правило, в сучасній практиці вдається уникнути таких тяжких наслідків, але іноді інциденти все ж трапляються.

• Третя ступінь

Порушення кровотоку (критичне) в пуповині і маткових артеріях. Ця ступінь вельми небезпечна для немовляти. У 50% випадків настає внутрішньоутробний летальний результат. З цієї причини лікарі проводять кесарів розтин, щоб врятувати плід. Лікування тут може виявитися абсолютно неефективним. До того ж зволікання тут вкрай небажано. При такій ступеня звичайні пологи в більшості випадків призводять до загибелі дитини.

Шкодить процедура плоду?

Зараз медицина часто застосовує технології, засновані на випромінюваннях. Отже, питання безпеки їх використання для жінки і дитини є актуальним. Зазначимо, що до всіх приладів повинна додаватися документація, що стосується їх експлуатації і відповідності пропонованим вимогам. Кожен медик, обслуговуючий подібну техніку, повинен відмінно в ній розбиратися.

Важливо пам’ятати, що допплерографія є дуже важливою медичною процедурою, що дозволяє діагностувати різноманітні патології і у жінки, і у ще не народженої дитини. Саме УЗГД сьогодні дає можливість виявити відхилення в 33 тижні вагітності. Зокрема, звичайне УЗД не здатне продемонструвати повну картину розвитку малюка і стану мами. КГТ на означеному терміні і зовсім не застосовується. Якщо лікар направляє вас на доплерографію, слід прислухатися до його порад. Бездіяльність може виявитися куди небезпечніше, ніж згадане дослідження.